Сердце от донора органов перезапущено за пределами тела — техника предлагает новый источник органов

Сердце от донора органов перезапущено за пределами тела — техника предлагает новый источник органов

Современные процедуры возрождения сердца для трансплантации являются этическими или дорогостоящими.

Хирурги разработали два недорогих метода для оживления сердец людей, которые хотят пожертвовать свои органы после смерти. Методы были протестированы только на небольшом числе людей, но они избегают этических проблем, иногда связанных с современными методами трансплантации.

Используя один из методов, хирурги получили разрешение удалить сердце ребенка, который был объявлен мертвым, перезапустить его и пересадить другому ребенку. Метод, описанный сегодня в Медицинском журнале Новой Англии (NEJM), может увеличить количество сердец, доступных для донорства органов, особенно для детей. Примерно 500 детей в год в Соединенных Штатах получают новое сердце, но многие умрут в ожидании его.

Во втором методе, о котором также сообщалось сегодня в NEJM2, исследователи смогли заморозить и сохранить сердца взрослых внутри тел своих доноров, а затем успешно пересадить их. Участвующие хирурги говорят, что эту процедуру также можно использовать у детей.

«Эти два метода представляют собой важные новые достижения» в приобретении сердец у некоторых доноров, потому что они обходят этические проблемы существующих методов», - говорит Роберт Монтгомери, хирург-трансплантолог Нью-Йоркского университета (NYU) в Нью-Йорке.

Текущие проблемы

Большинство пожертвованных сердец поступают от людей, которые были объявлены мертвыми мозгом, но чье сердце все еще бьется. Однако таких случаев недостаточно, чтобы удовлетворить спрос на донорские сердца.

В некоторых случаях сердца могут быть получены от доноров, которые объявлены мертвыми после того, как их сердце перестало биться на пять минут - например, когда семья решает снять жизнеобеспечение для человека.

Чтобы эти сердца были пригодны для трансплантации, хирурги, как правило, должны либо удалить орган из тела и перезапустить его на машине, либо заставить его снова биться, находясь еще внутри тела. Но первый вариант дорогой и не может быть использован для доноров весом менее 40 килограммов, что исключает младенцев и большинство детей, а второй не широко используется из-за потенциальных этических проблем.

Основная этическая проблема, поднятая врачами, заключается в том, что запуск сердца, пока оно все еще находится в теле, может потребовать изменения зарегистрированной причины смерти, от кровообращенной смерти до смерти мозга. Другая проблема заключается в том, что процедура теоретически может восстановить приток крови к мозгу, хотя для блокировки этого результата используются зажимы.

Оживляя крошечные сердца

Чтобы избежать этих потенциальных проблем, Джозеф Турек, детский кардиохирург в Университете Дьюка в Дареме, Северная Каролина, и его коллеги разработали систему для оживления детских сердец вне тела. Это включает в себя закачку насыщенной кислородом крови в сердце через трубку, прикрепленную к аорте. Затем кровь вытекает из сердца через вентиляционное отверстие в левом желудочке, собирается в мешок для повторной оксигенизации, а затем закачивается обратно в сердце.

Команда протестировала процедуру на 12-недельных поросятах перед первым испытанием на людях в начале этого года. В этом случае хирурги удалили сердце умершего месячного ребенка, перезапустили его вне тела, а затем пересадили трехмесячному ребенку.

Хирурги разработали два недорогих метода для оживления сердец людей, которые хотят пожертвовать свои органы после смерти. Методы были протестированы только на небольшом числе людей, но они избегают этических проблем, иногда связанных с современными методами трансплантации.

Используя один из методов, хирурги получили разрешение удалить сердце ребенка, который был объявлен мертвым, перезапустить его и пересадить другому ребенку. Метод, описанный сегодня в Медицинском журнале Новой Англии (NEJM), может увеличить количество сердец, доступных для донорства органов, особенно для детей. Примерно 500 детей в год в Соединенных Штатах получают новое сердце, но многие умрут в ожидании его.

Во втором методе, о котором также сообщалось сегодня в NEJM2, исследователи смогли заморозить и сохранить сердца взрослых внутри тел своих доноров, а затем успешно пересадить их. Участвующие хирурги говорят, что эту процедуру также можно использовать у детей.

«Эти два метода представляют собой важные новые достижения» в приобретении сердец у некоторых доноров, потому что они обходят этические проблемы существующих методов», - говорит Роберт Монтгомери, хирург-трансплантолог Нью-Йоркского университета (NYU) в Нью-Йорке.

Текущие проблемы

Большинство пожертвованных сердец поступают от людей, которые были объявлены мертвыми мозгом, но чье сердце все еще бьется. Однако таких случаев недостаточно, чтобы удовлетворить спрос на донорские сердца.

В некоторых случаях сердца могут быть получены от доноров, которые объявлены мертвыми после того, как их сердце перестало биться на пять минут - например, когда семья решает снять жизнеобеспечение для человека.

Чтобы эти сердца были пригодны для трансплантации, хирурги, как правило, должны либо удалить орган из тела и перезапустить его на машине, либо заставить его снова биться, находясь еще внутри тела. Но первый вариант дорогой и не может быть использован для доноров весом менее 40 килограммов, что исключает младенцев и большинство детей, а второй не широко используется из-за потенциальных этических проблем.

Основная этическая проблема, поднятая врачами, заключается в том, что запуск сердца, пока оно все еще находится в теле, может потребовать изменения зарегистрированной причины смерти, от кровообращенной смерти до смерти мозга. Другая проблема заключается в том, что процедура теоретически может восстановить приток крови к мозгу, хотя для блокировки этого результата используются зажимы.

Оживляя крошечные сердца

Чтобы избежать этих потенциальных проблем, Джозеф Турек, детский кардиохирург в Университете Дьюка в Дареме, Северная Каролина, и его коллеги разработали систему для оживления детских сердец вне тела1. Это включает в себя закачку насыщенной кислородом крови в сердце через трубку, прикрепленную к аорте. Затем кровь вытекает из сердца через вентиляционное отверстие в левом желудочке, собирается в мешок для повторной оксигенизации, а затем закачивается обратно в сердце.

Команда протестировала процедуру на 12-недельных поросятах перед первым испытанием на людях в начале этого года. В этом случае хирурги удалили сердце умершего месячного ребенка, перезапустили его вне тела, а затем пересадили трехмесячному ребенку.

Согласно отчету NEJM, три месяца спустя сердце получателя продолжало нормально функционировать без признаков отторжения. Процедура может привести к еще 100 детским пересадкам сердца в год в Соединенных Штатах, говорит Турек. Он также предлагает экономичную альтернативу внетелесному возрождению взрослых сердец, добавляет он, потому что для этого не требуется оборудование, которое может стоить десятки тысяч долларов.

«Это то, что стоит изучить» в большем количестве случаев, говорит Джон Траханас, кардиохирург из Медицинского центра Университета Вандербильта в Нэшвилле, штат Теннесси.

Расслабленное состояние

Траханас был частью команды, которая разработала вторую технику. Эта процедура включает в себя зажим аорты умершего человека, а затем наполнение сердца прохладной кислородной жидкостью, которая поддерживает его в расслабленном состоянии без реанимации. Жидкость содержит смесь эритроцитов, защитного раствора, электролитов и поливитаминов. Затем сердце удаляется хирургическим путем и пересаживается.

Процедура была успешной у первых трех взрослых получателей. Реципиенты были в возрасте от 40 до 60 лет и все еще имеют функционирующие сердца без признаков отторжения через шесть месяцев после операции, как описано в отчете NEJM. Траханас говорит, что с тех пор он и его коллеги провели процедуру на 20 человеках с положительными результатами.

Монтгомери говорит, что оба метода должны быть воспроизведены у большего количества людей, чтобы проверить результаты и убедиться, что доноры сердца обеспечивают хорошее кровоснабжение и функцию сердца.